Questionário - Clínica Dra. Melina Hartmann

Dados Pessoais

Nome Completo *

Data de Nascimento *

Profissão *

Data de Preenchimento *

01

Identidade e Motivadores Profundos

Além do motivo clínico, o que, em suas próprias palavras, fez você decidir buscar nossa ajuda agora? *

Sabemos que sintomas físicos impactam nossa vida emocional. Como suas queixas atuais estão afetando sua rotina? *

Sinto minha produtividade e foco profissional reduzidos Evito eventos sociais ou fotos por desconforto com minha imagem Sinto que perdi minha identidade, não me reconheço mais Sinto-me exausta o tempo todo Tenho medo de não estar envelhecendo com qualidade

Em uma escala de 0 a 10, o quanto essa questão impacta sua autoconfiança hoje? *

0 - Nenhum impacto 5 10 - Impacto máximo

Se você já investiu em saúde antes e não teve o retorno esperado, qual foi a principal barreira?

O plano era genérico demais ("protocolo pronto") Senti-me sozinha/falta de acompanhamento real Era muito restritivo e incompatível com minha rotina Não entendi o porquê das condutas

02

Investigação Metabólica e Farmacológica

Sobre seu histórico de peso e metabolismo, qual frase descreve melhor seu momento? *

"Sinto que meu metabolismo parou; faço tudo certo e não tenho resultado" "Tenho facilidade em ganhar peso, principalmente na barriga (abdômen)" "Vivo no efeito sanfona (emagreço e reganho)" "Meu peso é estável, mas sinto que meu corpo mudou (flacidez/perda muscular)"

Você utilizou alguma medicação ou implante para emagrecimento nos últimos 5 anos? *

Injetáveis (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Saxenda) Via Oral (Sibutramina, Venvanse, Orlistat) Fórmulas manipuladas ("Naturais" ou compostos) Implantes Hormonais ("Chip") Não, nunca usei

03

Histórico Médico Essencial

Você possui ou já foi diagnosticada com alguma das seguintes condições? *

Diabetes ou pré-diabetes (Resistência Insulínica) Hipertensão Arterial Sistêmica Problemas de Tireoide (Hipotireoidismo/Hashimoto) Doença Autoimune (Lúpus, Artrite, etc.) Histórico de depressão ou ansiedade Nenhuma das acima

Você passou por alguma internação hospitalar ou cirurgia relevante nos últimos 10 anos? Se sim, descreva brevemente.

Você faz uso contínuo de algum medicamento (incluindo anticoncepcionais, antidepressivos, para tireoide, etc.) ou suplemento alimentar (vitaminas, minerais, proteínas)? Por favor, liste quais. *

Algum familiar de primeiro grau (pais, irmãos) possui histórico de:

Doenças cardiovasculares (Infarto, AVC) antes dos 60 anos Diabetes Tipo 2 ou Obesidade Severa Doenças autoimunes (ex: Lúpus, Artrite Reumatóide, Esclerose Múltipla) Doença de Alzheimer ou Parkinson Câncer

04

Hormônios, Vitalidade e Longevidade

Muitas mulheres sentem mudanças hormonais antes dos exames mostrarem. Você nota:

Alterações no ciclo (mais curto, longo ou fluxo intenso) "Nevoeiro mental" (dificuldade de memória/foco) Irritabilidade súbita ou labilidade emocional Ondas de calor ou suores noturnos Queda de libido ou desconforto/ressecamento vaginal Perda de força ou massa muscular

Sobre sua energia ao longo do dia (Curva de Cortisol): *

Manhã

Exausta 5 Renovada

Tarde (16h)

Vontade de doce 5 Energia estável

Noite

Cansada mas "ligada" 5 Relaxada

Histórico pessoal ou em parentes de 1º grau de: Câncer de mama, ovário, endométrio ou Trombose? *

Sim Não

05

O "Segundo Cérebro" (Intestino e Inflamação)

A saúde intestinal define nossa imunidade e humor. Você apresenta frequentemente:

Distensão abdominal (barriga inchada) após comer Gases ou desconforto frequente Funcionamento irregular (intestino preso ou solto) Sensação de "peso" ou digestão lenta

06

Estilo de Vida da "Superwoman"

Sabemos que sua rotina é intensa. Como você descreveria seu nível de estresse atual? *

0 - Sem estresse 5 10 - Estresse máximo

Qual é sua principal válvula de escape para o estresse hoje? *

Sobre seu sono: *

Durmo pouco por falta de tempo Tenho tempo, mas tenho insônia (demoro a dormir ou acordo no meio da noite) Durmo, mas acordo cansada (sono não reparador)

07

Expectativas e Ancoragem de Valor

Em 6 meses, qual resultado faria você dizer que este foi o melhor investimento que já fez em si mesma? *

Nosso método é baseado em acompanhamento próximo. O que você mais valoriza em uma relação médica? *

"Dados e explicação científica do porquê" "Praticidade e respeito ao meu tempo" "Empatia e ser ouvida sem julgamentos" "Alguém que me cobre e ajuste a rota (Accountability)"

08

Clínica Dra. Melina Hartmann

Bem-vinda à sua jornada de longevidade e saúde